小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，我國北方地區(qū)以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。

病因

細(xì)菌性肺炎：由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起。

病毒性肺炎：由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。

支原體肺炎

衣原體肺炎

真菌性肺炎：由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊蟲等所引起。

臨床表現(xiàn)

一般癥狀：有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。

呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽：開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。

呼吸道癥狀及體征：呼吸表淺增快，鼻翼煽動(dòng)，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時(shí)可有叩診實(shí)音和/或呼吸音消失。

其他系統(tǒng)的癥狀與體征

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。如患兒心率增至160～200次/分，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少，應(yīng)考慮充血性心力衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結(jié)膜水腫。④瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外，其他均正常，稱為中毒性腦病。

消化系統(tǒng)癥狀：肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。

檢查

血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高，中性粒細(xì)胞比例增高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例正?；蛟龈?。

C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)：在細(xì)菌性感染、敗血癥等時(shí)C反應(yīng)蛋白值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比，病毒及支原體感染時(shí)通常不增高，但也并非完全如此。

病原學(xué)檢查：病原學(xué)的檢測包括直接涂片鏡檢及細(xì)菌分離鑒定。標(biāo)本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細(xì)菌或是病毒抗原的檢測、核酸的檢測以及抗體的檢測。

胸部X線檢查：胸部X線，早期可見肺紋理增強(qiáng)，以后可見到雙肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀浸潤，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫、肺不張。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可做出診斷。但仍需要依靠病原學(xué)檢測以明確病因，指導(dǎo)治療與估計(jì)預(yù)后。

鑒別診斷

小兒肺炎須與肺結(jié)核、支氣管異物、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。

治療

應(yīng)采取綜合療法，以改善通氣功能，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

一般治療

保持病房空氣流通，室溫維持于20℃，濕度60%左右，供給易于消化食物，經(jīng)常翻身、拍背。

給予抗生素：

根據(jù)以下原則選用抗生素：

臨床與實(shí)驗(yàn)室的資料針對(duì)可能的病原。

選用病原敏感的抗生素。

疾病的嚴(yán)重程度。

若為支原體肺炎，可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無環(huán)鳥苷等。

對(duì)癥治療

若有缺氧表現(xiàn)，可予吸氧?？煽诜钐邓幬?，若痰液黏稠，不易咳出時(shí)可使用霧化療法。

預(yù)防

預(yù)防上呼吸道感染，注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ā敉饣顒?dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服。有呼吸道病毒流行時(shí)，不要帶小兒到公共場所去。家里有人患感冒時(shí)，不要與兒童接觸。